ロシア・ウクライナ戦争ではどのような整形外傷が多く、どのレベルの外傷対応が求められるか？

この記事の要点

日本語タイトル：ロシア・ウクライナ戦争ではどのような整形外傷が多く、どのレベルの外傷対応が求められるか？
英語タイトル：Combat-Related Orthopedic Trauma in the Russo-Ukrainian War: A Systematic Review.

ここで取り上げる内容は、戦争という特殊な状況で起こる「整形外傷（Orthopedic Trauma：骨や関節、筋肉、靱帯など運動器のけが）」についてですが、骨折やリハビリなど、ふだんの診療にもつながる話題です。専門的な内容も出てきますが、できるだけ日常のことばでお伝えしていきます。

研究の背景・目的

ロシア・ウクライナ戦争では、戦闘に参加している軍人だけでなく、一般の民間人にも多くの整形外傷（骨や関節、筋肉などの大きなけが）が起きていると報告されている。原因として多いのは、爆発や銃弾による「高エネルギー外傷（High-energy Trauma：体に非常に強い力が一気に加わる重症のけが）」である。このようなけがでは、粉砕骨折（Comminuted Fracture：骨が細かくバラバラに割れてしまう骨折）、外傷性切断（Traumatic Amputation：事故やけがの衝撃で手足がちぎれてしまう状態）、重度軟部組織欠損（Severe Soft Tissue Defect：筋肉や皮膚などが大きく失われる状態）、神経血管損傷（Nerve and Vascular Injury：神経や血管が傷つくこと）が同時に起こりやすい。そのため、命を助けるための初期治療だけでなく、その後の再建外科（Reconstructive Surgery：失われた組織をできるだけ元の形や機能に近づける手術）、リハビリテーション（Rehabilitation：動きや生活機能を取り戻すための訓練）、義肢（Prosthesis：失った手足の代わりとなる人工の手足）、メンタルケア（心理的サポート）まで、長い期間にわたる総合的な支援が必要になるとされている。

調査の方法（対象など）

この研究は「システマティックレビュー（Systematic Review：あるテーマについて発表された論文を、決まった方法で網羅的に集めて整理・分析する研究手法）」という方法で行われた。対象としたのは、2014〜2024年に発表された、ロシア・ウクライナ戦争に関連する整形外傷の報告である。医学論文データベースであるPubMed（パブメド）、Scopus（スコーパス）、Web of Science（ウェブ・オブ・サイエンス）、MEDLINE（メドライン）を検索し、軍人と民間人の戦争関連整形外傷を扱った症例報告（Case Report：個々の患者さんの詳しい報告）、症例集積（Case Series：複数の症例をまとめた報告）、コホート研究（Cohort Study：ある集団を追いかけて経過をみる観察研究）、観察研究（Observational Study：治療などを操作せず、起きたことを観察・記録する研究）を集めた。集めたデータは、記述統計（Descriptive Statistics：人数や割合、平均値などをまとめて全体像を示す方法）を用いて整理された。

研究の結果

条件を満たして採択された研究は31本で、その多くはウクライナ軍の病院や前線に近い医療施設からの、過去の記録を振り返ってまとめた後ろ向き報告（Retrospective Study：すでに行われた診療の記録をさかのぼって分析する研究）であった。内容としては、爆発や銃弾による高エネルギー骨折（High-energy Fracture：強い衝撃で起こる重い骨折）、外傷性切断、重度軟部組織欠損、神経血管損傷が非常に多くみられていた。治療では、創外固定（External Fixation：体の外から金属の棒やフレームで骨を固定する方法）と内固定（Internal Fixation：プレートやスクリュー、髄内釘などを体の中に入れて骨を固定する方法）、骨移植（Bone Grafting：自分や他人の骨、人工骨などを移植して骨の欠損を補う方法）、マイクロサージャリー（Microsurgery：顕微鏡を使って細い血管や神経をつなぐ高度な手術）、骨延長（Bone Lengthening：装置を使って少しずつ骨を引き伸ばし、長さを補う治療）、3Dプリントインプラント（3D-Printed Implant：3Dプリンターで作製した患者さん個々に合わせた人工の部品）などを組み合わせて、できるだけ手足を残す「四肢温存戦略（Limb Salvage Strategy：手足を切断せずに機能を保とうとする治療方針）」がとられていた。

結論：今回の研究でわかったこと

ロシア・ウクライナ戦争でみられる整形外傷の中心は、爆発や銃弾による高エネルギー整形外傷であり、その多くが四肢切断（Limb Amputation：手足を切断せざるをえない状態）や、重度の軟部組織・神経血管損傷を伴う複雑骨折（Complex Fracture：骨折に加えて周囲の組織の損傷も重なった難しい骨折）であると整理されている。こうしたけがに対応するには、創外固定などの初期の骨折治療と、その後の再建外科、さらに長期にわたるリハビリテーションを含めた、多職種連携体制（Multidisciplinary Team：整形外科医、形成外科医、リハビリスタッフ、看護師、義肢装具士、心理職などが協力する体制）を整えることが、戦時の医療だけでなく、平時からの準備としても重要な要素になると考えられている。

実際の診察ではどう考えるか

戦争で起こる外傷（War Injury）は、単に骨折を治すだけでは対応しきれないことが多く、軟部組織再建（Soft Tissue Reconstruction：失われた皮膚や筋肉を補う手術）や神経血管修復（Nerve and Vascular Repair：切れた神経や血管をつなぎ直す手術）、将来の義肢装着（Prosthetic Fitting：人工の手足を使えるようにすること）を見据えた断端形成（Stump Formation：切断した手足の先を、義肢が使いやすい形に整える手術）、長期的なリハビリテーションなどを含めた、全体を見通した四肢温存戦略が大切になるとされている。そのためには、平時のうちから多職種チームを組み、診療情報を蓄積・共有できるデータ基盤（Data Infrastructure：診療データを整理・保存し、必要なときに活用できる仕組み）を整えておき、戦時医療にすぐ対応できる体制をつくっておく必要があると考えられている。