この記事の要点
- 日本語タイトル：エリート選手のリスフラン損傷は術後いつ競技復帰可能か？
- 英語タイトル：Return to sport following Lisfranc injuries in elite athletes-2024 international foot and ankle sports consensus and systematic review.
このテーマは、リハビリテーション（Rehabilitation、けがや病気のあとに行う機能回復のための訓練）や整形外科（Orthopedics、骨・関節・筋肉・靱帯など運動器を専門にみる診療科）の外来で、よく問題になる内容です。
できるだけ専門用語をかみくだいて、日常のことばでお話ししていきます。
研究の背景・目的
リスフラン損傷（Lisfranc injury、中足部の骨と骨をつなぐ関節と靱帯の損傷）は、一般の方にはあまり多くないけがですが、エリートアスリートでは競技人生に大きく影響しうる重い足のけがとされています。手術のあと、どのくらいの時期からどのようにフォローしていくか、いつスポーツに復帰してよいかについては、これまで主に担当医それぞれの経験に頼って決められており、方針にかなりばらつきがありました。
調査の方法（対象など）
スポーツが原因で起こったリスフラン損傷の手術後の管理について、過去の研究をまとめて調べる「系統的レビュー（Systematic review、一定のルールで文献を集めて整理・分析する方法）」を行いました。そのうえで、足のスポーツ障害を専門とする整形外科医を世界中から集めた国際エキスパートパネル（International expert panel、専門家グループ）をつくり、意見をすり合わせて共通の見解（コンセンサス）をまとめました。合意の程度は、修正Delphi法（Modified Delphi method、複数回にわたり匿名で意見を集め、だんだん意見を近づけていく評価方法）という手法を使って評価しました。
研究の結果
系統的レビューの結果、靱帯性損傷（Ligamentous injury、骨折を伴わず主に靱帯が切れたり伸びたりしたタイプ）では、体重をかけ始める時期は平均で術後3.5週ごろ、スポーツ復帰は平均で術後8.9か月ごろと報告されていました。骨性損傷（Bony injury、骨折を伴うタイプ）では、部分的に体重をかけ始める時期は平均で術後4.5週ごろ、ORIF（Open Reduction and Internal Fixation、観血的整復内固定術：皮膚を切開して骨を正しい位置に戻し、金属などで固定する手術）のあと、スポーツ復帰（RTS：Return to Sport、スポーツ復帰）の中央値は8週とされていました。専門家のコンセンサスでは、手術後4〜6か月でスポーツ復帰が可能と考える、という点について全員の意見が一致しました。
結論：今回の研究でわかったこと
エリート選手のリスフラン損傷では、手術後8〜12週ごろに全荷重（Full weight bearing、片足立ちも含めてしっかり体重をかけて歩くこと）を目指し、4〜6か月ごろに競技復帰を検討する、という流れが国際的な標準的目安として示されました。リハビリテーションは、痛みや腫れ、筋力、バランスなどを見ながら段階的に進めることが大切で、競技レベル（プロかアマチュアか、ポジションなど）や損傷のタイプ（靱帯性か骨性か）に合わせて、細かく調整していく必要があるとされています。
実際の診察ではどう考えるか
この研究で示されたエビデンス（Evidence、科学的根拠）と専門家のコンセンサスをふまえると、「手術後8〜12週で全荷重」「4〜6か月でスポーツ復帰」という時期がひとつの目安になります。ただし、実際の診察では、関節の不安定性（Joint instability、関節がぐらつきやすい状態）や痛みの程度、行っている競技の特性（急な方向転換が多いスポーツか、接触プレーが多いかなど）を丁寧に評価し、その人ごとに復帰のタイミングを判断していくことになります。
参考文献
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Return to sport following Lisfranc injuries in elite athletes-2024 international foot and ankle sports consensus and systematic review.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41582692/
※この記事は、医学論文の内容を一般向けに解説したものです。診断や治療の最終判断は、必ず主治医とご相談ください。
