アキレス腱障害ランナーに中等度負荷と高負荷どちらが有効か？

この記事の要点

日本語タイトル：アキレス腱障害ランナーに中等度負荷と高負荷どちらが有効か？
英語タイトル：Comparison between moderate-load and high-load exercises in the rehabilitation of runners with Achilles tendinopathy: Protocol for a blind randomized controlled trial.

このテーマは、ランニングをされる方の診察でよく出てくる話題です。
できるだけ専門用語をかみくだいて、「なぜそのリハビリをするのか」がイメージしやすいようにお話ししていきます。

研究の背景・目的

アキレス腱障害（Achilles tendinopathy：かかとの少し上にあるアキレス腱に痛みや炎症が出る状態）は、ランナーにとても多いケガのひとつです。
治療の中心は、手術ではなく運動療法（Exercise therapy：筋トレやストレッチなどのリハビリ）と考えられていますが、「どれくらいの強さの負荷でトレーニングするのがよいか」については、はっきりした根拠がまだ多くありません。
特に、「中くらいの強さの負荷（中等度負荷）」と「かなり強い負荷（高負荷）」を、同じ量（回数や時間）だけ行った場合に、どちらが効果的かを比べた研究は、これまでありませんでした。

調査の方法（対象など）

この研究では、アキレス腱障害のあるアマチュアランナー60人を対象としています。
参加者をくじ引きのような方法（無作為割り付け：Randomization）で、「高負荷のトレーニングを行うグループ」と「中等度負荷のトレーニングを行うグループ」の2つに分けます。
どちらのグループも、ふくらはぎの筋肉を鍛えるトレーニングを12週間続けます。
トレーニングの強さは、「1回だけ持ち上げられる最大の重さ（1 Repetition Maximum：1RM、1回だけ持ち上げられる限界の重さ）」を基準に決めます。
この1RMを2週間ごとに測り直し、両方のグループで「合計の回数」と「アキレス腱に力がかかっている時間」が同じくらいになるように調整します。

研究の結果

この論文は、まだ結果が出ていない「研究計画（プロトコル）」をまとめたものです。
一番大事な評価項目（主要アウトカム）は、VISA-Aスコア（Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles：アキレス腱障害の痛みや機能を点数化する質問票）です。
それ以外の評価項目（副次アウトカム）としては、VAS（Visual Analog Scale：痛みの強さを0〜10などのスケールで表す方法）、筋力、足首を下に向ける動きの筋肉の機能（底屈筋機能）、生活の質（QOL：Quality of Life、日常生活のしやすさや満足度）などを見ます。
データの解析は、intention-to-treat解析（Intention To Treat：ITT解析、本来の割り付けグループのまま全員を解析に含める方法）という考え方に基づいて行い、一般化推定方程式（Generalized Estimating Equations：時間の経過による変化とグループ間の違いを同時に見る統計手法）を使って、グループ間の差と時間による変化を調べる予定です。

結論：今回の研究でわかったこと

この研究は、「中等度負荷」と「高負荷」のトレーニングを、同じ量（ボリューム）で比べる、初めてのランダム化比較試験（Randomized Controlled Trial：RCT、治療法をくじ引きで分けて公平に比べる研究）の計画です。
この計画から、「高負荷のトレーニングでも、きちんと計画を立てて行えば、必ずしも『やりすぎ（過負荷）』になるとは限らない」という考え方が示されています。
また、1RM（1回だけ持ち上げられる最大の重さ）を定期的に評価しながら、少しずつ負荷を調整していくことの大切さも示唆されています。

実際の診察ではどう考えるか

診察の場では、「高負荷のトレーニングはすべて危険」と一律に考えるのではなく、1RMを定期的に確認しながら、「どれくらいの重さで行うか（負荷）」と「何回・どれくらいの時間行うか（ボリューム）」を分けて考えて、リハビリの内容を組み立てていく視点が大切になります。
そのうえで、患者さんの症状の強さや、どのレベルで競技をしているかを踏まえながら、1RMの55〜90％くらいの範囲で、段階的に負荷を調整していくことが考えられます。

参考文献

Comparison between moderate-load and high-load exercises in the rehabilitation of runners with Achilles tendinopathy: Protocol for a blind randomized controlled trial.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41770805/

※この記事は、医学論文の内容を一般向けに解説したものです。診断や治療の最終判断は、必ず主治医とご相談ください。