この記事の要点
- 日本語タイトル：痛くて後ろ手が回らない肩にEMG＋エコー併用内旋運動は有効か？
- 英語タイトル：Effect of shoulder internal rotation exercise with electromyographic and ultrasonographic biofeedback in patients with painful and restricted hand-behind-back motion: a randomized-controlled trial.
ここで取り上げるのは、肩のリハビリや整形外科の外来でよく問題になる「後ろに手を回すと痛い・回らない」という症状についての研究です。
できるだけ専門用語をかみくだいて、普段の診察室でお話しするような形で説明していきます。
研究の背景・目的
「後ろ手動作」とは、ズボンの後ろポケットに手を入れたり、エプロンのひもを結んだり、背中をかいたりするときのように、手を背中側に回す動きのことです。
この動きが痛くてうまくできない方に対して、「内旋運動（ないせんうんどう：肩を内側にひねる動き）」のトレーニングを行うときに、
・EMG（Electromyography：筋電図検査。筋肉がどれくらい働いているかを電気信号として測る方法）
・エコー（Ultrasonography：超音波検査。体の中の筋肉や腱などをリアルタイムで画像として見る方法）
を使って、その場で自分の筋肉の動きや状態を見ながら行うと、どれくらい効果が上乗せされるのかを調べた試験です。
調査の方法（対象など）
この研究は「ランダム化比較試験（らんだむかひかくしけん）」という方法で行われました。
ランダム化比較試験とは、患者さんをくじ引きのような方法でいくつかのグループに分けて、それぞれ違う治療を行い、効果を公平に比べる研究方法です。
今回は、hand-behind-back動作（ハンド・ビハインド・バック：手を背中の後ろに回す動き）で痛みと動きの制限がある肩の病気の患者さん48人を、3つのグループに分けました。
それぞれのグループで、4週間にわたって肩の内旋運動のトレーニングを行い、その効果を比べました。
研究の結果
一番大事な指標として、「C7–母指距離（しーせぶん–ぼしきょり）」という測り方を使いました。
C7とは首の付け根あたりにある第7頚椎（だいななけいつい）という骨で、首の後ろを触ると少し出っ張っている骨です。母指は親指のことです。
手を後ろに回したときに、親指の先がC7の骨にどれくらい近づくか（またはどれくらい離れているか）を距離として測り、後ろ手の可動域（動く範囲）の目安にしました。
このC7–母指距離について、時間の経過とグループの違いを合わせて解析したところ、「群×時間交互作用」が有意（p＝0.007）という結果でした。
これは、EMGとエコー（US：Ultrasonographyの略）を併用したグループでは、内旋運動だけを行ったグループよりも、C7–母指距離の改善が大きかった、という意味になります。
一方で、痛みについても同じように解析すると、群×時間交互作用は有意（p＝0.049）でしたが、そのあとに行った詳しい比較（事後解析）では、グループ同士の差ははっきりした有意差とは言えませんでした。
また、DASH（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand：上肢全体の機能障害を評価する質問票）、筋力、その他の可動域については、グループ間で有意な差は認められませんでした。
結論：今回の研究でわかったこと
EMGとUS（超音波）を使って、その場で自分の筋肉の働きや動きを見ながら行う内旋運動は、C7–母指距離、つまり「どこまで後ろに手が回るか」という可動域を統計的に有意に改善していました。
一方で、痛みの強さや、DASHスコア（腕・肩・手の使いにくさの自己評価）、筋力、ほかの方向の可動域については、はっきりとした追加効果があるとは言い切れない結果でした。
実際の診察ではどう考えるか
日常診療で考えると、「後ろに手を回す動きの範囲を広げたい」という目的に対しては、EMGとエコーを使ってフィードバックを受けながら行う内旋運動は、ひとつの有望な方法と考えられます。
ただし、この方法で痛みが大きく減るかどうか、DASHで評価される日常生活の使いやすさがどこまで良くなるか、筋力や他の方向の動きがどれくらい良くなるかについては、今回の研究では効果が限られている可能性が示されています。
そのため、実際のリハビリでは、この方法を取り入れるかどうかは、ほかの治療や患者さんの状態と合わせて、個別に検討していくことになると考えられます。
参考文献
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Effect of shoulder internal rotation exercise with electromyographic and ultrasonographic biofeedback in patients with painful and restricted hand-behind-back motion: a randomized-controlled trial.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42479348/
※この記事は、医学論文の内容を一般向けに解説したものです。診断や治療の最終判断は、必ず主治医とご相談ください。
