股関節骨折後のテレリハ併用は対面単独より機能回復に有利か？

この記事の要点

日本語タイトル：股関節骨折後のテレリハ併用は対面単独より機能回復に有利か？
英語タイトル：Postoperative Telerehabilitation in Patients With Hip Fracture: Systematic Review and Meta-Analysis.

ここでは、股関節（太ももの付け根の関節）を骨折したあとに行うリハビリについてお話しします。
ふだん整形外科やリハビリの外来でよく話題になる内容で、「テレリハ」と呼ばれる、ビデオ通話やアプリを使ったリハビリがテーマです。
専門用語も出てきますが、そのつどかみくだいて説明していきます。

研究の背景・目的

股関節骨折のあとには、痛みが続いたり、関節が動かしにくくなったり、日常生活動作（ADL：Activities of Daily Living、食事・トイレ・着替え・歩行などふだんの生活動作）の力が落ちた状態が長く続きやすいことが知られている。そのため、入院中だけでなく、退院したあともリハビリを続けることが大切と考えられている。近ごろは、ビデオ通話やスマートフォンのアプリを使って自宅から受ける「テレリハビリテーション（Telerehabilitation、遠隔リハビリ）」が広がりつつあるが、股関節骨折の患者さんにしぼって、その効果がどのくらいあるのかについては、まだ十分に整理されていなかった。

調査の方法（対象など）

股関節骨折の手術を受けた患者さんを対象にした「ランダム化比較試験（Randomized Controlled Trial、治療法をくじ引きのように分けて公平に比べる研究）」を、医学論文データベースから系統的に探し出した。そのうえで、退院後に「対面のリハビリにテレリハを組み合わせたグループ」と、「対面のリハビリだけを行ったグループ」を比べた。
主な評価項目（アウトカム）は、股関節の機能を評価する「Harris Hip Score（ハリス股関節スコア、痛みや動きや歩行などを点数化したもの）」、短時間で体の動きを総合的にみる「Short Physical Performance Battery（SPPB、短時間身体機能バッテリー：立ち上がりや歩行などのテストをまとめた評価）」、立ち上がって歩いて戻るまでの時間を測る「Timed Up and Go（タイムド・アップ・アンド・ゴー、転倒リスクなどを見る歩行テスト）」、そして日常生活動作（ADL）を評価する指標とした。

研究の結果

テレリハを対面リハビリに組み合わせたグループは、対面リハビリだけのグループと比べて、Harris Hip Scoreが約7点高く、SPPBも約1点よい結果を示した。また、Timed Up and Goでは、歩いて戻るまでの時間が約8秒短くなっていた。日常生活動作（ADL）を表す指標でも、「中等度以上」とされる大きさの改善がみられ、こうした効果はフォローアップ（一定期間たってからの再評価）の時点まで続く傾向があった。

結論：今回の研究でわかったこと

股関節骨折後に、対面のリハビリにテレリハを組み合わせると、股関節の動きや機能、歩く力、日常生活動作（ADL）が、対面リハビリだけの場合と比べて、中等度以上の改善を示す可能性が高いと考えられた。高齢の方でも使いやすい形に工夫できれば、退院後のフォローアップを補う方法として、テレリハを取り入れることには一定の価値があると考えられる。

実際の診察ではどう考えるか

股関節骨折後のリハビリでは、転倒の危険が高い入院直後からしばらくの「急性期」は、直接対面でのリハビリを中心に行うことが大切になる。そのうえで、退院後は、対面リハビリにテレリハを少しずつ組み合わせていく「ハイブリッド運用（対面とオンラインを併用する方法）」が役立つと考えられる。高齢の方でも操作しやすい機器（タブレットやスマートフォンなど）や、通信環境を整えることが、実際に導入していくうえでの重要なポイントになる。