人工股関節全置換術後のテレリハは対面リハと同等の効果か？

この記事の要点

日本語タイトル：人工股関節全置換術後のテレリハは対面リハと同等の効果か？
英語タイトル：The potential expected effects of telerehabilitation after total hip arthroplasty: A systematic review.

ここでは、人工股関節の手術を受けたあとのリハビリについて、「病院に通うリハビリ」と「オンラインで行うリハビリ（テレリハビリテーション）」を比べた研究を取り上げます。ふだん整形外科やリハビリの診察でよく話題になる内容ですので、専門用語はできるだけかみくだいて説明していきます。

研究の背景・目的

変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう：股関節の軟骨がすり減って痛みや動きにくさが出る病気）で、人工股関節全置換術（Total Hip Arthroplasty：トータルヒップアーソロプラスティ、傷んだ股関節を人工の関節に入れ替える手術）を受けた方では、手術のあとに行うリハビリテーションがとても大切とされています。リハビリによって、股関節の可動域（どこまで動かせるかの範囲）や筋力を取り戻し、立つ・歩く・着替えなどの日常生活動作を回復させていくことが目的です。

調査の方法（対象など）

この研究は、PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses：プリズマ、システマティックレビューとメタ解析の報告方法をまとめた国際的なガイドライン）という決まりごとに沿って行われたシステマティックレビュー（過去に発表された複数の研究を集めて、全体としてどんな傾向があるかを整理・評価する方法）です。つまり、1つの病院の経験だけでなく、すでに報告されている複数の論文をまとめて検討した研究になります。

研究の結果

人工股関節全置換術（THA：Total Hip Arthroplasty）後に、オンラインを使って自宅などで行うテレリハビリテーション（telerehabilitation：テレビ電話や専用アプリなどを使って遠隔で行うリハビリ）を受けたグループは、病院などに通って対面でリハビリを受けたグループと比べて、機能スコア（歩く・立つなどの動きや筋力を点数化したもの）やQOL（Quality of Life：クオリティ・オブ・ライフ、生活の質・生活のしやすさを表す指標）に、はっきりとした悪化はみられなかったと報告されています。この結果から、テレリハビリが対面リハビリと比べて、効果が大きく劣るとは言えない、いわゆる「非劣性（ひれつせい：少なくとも同じくらいの効果がある可能性）」が示唆されています。

結論：今回の研究でわかったこと

人工股関節全置換術後のテレリハビリテーションは、機能回復やQOL（生活の質）の面で、対面で行うリハビリと比べて劣らない可能性があるとされています。とくに、通院がむずかしい方にとっては、有力な選択肢になりうると考えられています。一方で、高齢の方やフレイル（frailty：フレイル、筋力や体力が落ちて弱っている状態）の方への適用や、長い期間で見た成績については、まだ十分な検証が必要とされています。

実際の診察ではどう考えるか

実際の診察では、通院がむずかしい人工股関節全置換術後の患者さんに対して、テレリハビリテーションを有力な選択肢のひとつとして考えることがあります。ただし、高齢でフレイルのある方や、長期的な経過をしっかり見ていきたい場合には、テレリハだけでなく、対面でのリハビリも組み合わせることを検討します。患者さんそれぞれの体力や生活環境に合わせて、どのようなリハビリの形がよいかを一緒に相談して決めていくことが大切です。