10代ACL再建後の自己申告スコアは復帰時の筋力や機能と関連するか？

この記事の要点

日本語タイトル：10代ACL再建後の自己申告スコアは復帰時の筋力や機能と関連するか？
英語タイトル：Relationships Between Patient-Reported Outcomes and Return to Sport Assessments in Adolescent Patients Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.

ここで取り上げるのは、前十字靱帯（Anterior Cruciate Ligament：ACL）という膝の中の靱帯を再建したあと、特に10代の方がスポーツに戻るときに関係してくるお話です。
ふだんのリハビリや整形外科の診察でよく問題になる内容なので、専門用語はかみくだいて、できるだけわかりやすく説明していきます。

研究の背景・目的

ACL（Anterior Cruciate Ligament：前十字靱帯）は、膝の前後のぐらつきをおさえる大事な靱帯です。スポーツで切れてしまい、手術で再建したあとにスポーツへ復帰するときには、太ももの筋力や、片脚でジャンプして着地する「ホップテスト」の結果だけでなく、「自分の膝をどう感じているか」という自己評価や、「またスポーツに戻る心の準備がどれくらいできているか」といった心理面も大切だと考えられています。
ただし、特に10代の患者さんで、「リハビリの中ごろの時期」に自分で答えるアンケートの結果と、「その数か月後、実際にスポーツ復帰を考える時期の筋力や動きのテストの結果」がどのくらい関係しているかについては、これまで十分には調べられていませんでした。
この研究では、その関係性を確かめることを目的としています。

調査の方法（対象など）

対象となったのは、10代でACL再建手術を受けた患者さん44人です。
リハビリの中期（手術からしばらく時間がたち、ある程度動けるようになってきた時期）に、2種類の自己申告アンケートを行いました。
1つは Pedi-IKDC（Pediatric International Knee Documentation Committee：小児・思春期用膝機能自己評価スコア）で、膝の痛みや日常生活・スポーツでの使いやすさなどを、自分で点数化して答えるものです。
もう1つは ACL-RSI Short Form（Anterior Cruciate Ligament–Return to Sport after Injury Short Form：前十字靱帯損傷後スポーツ復帰心理評価短縮版）で、「またケガをしないか不安はどのくらいか」「スポーツに戻る自信はどのくらいあるか」といった、スポーツ復帰に向けた心理的な準備度をたずねるアンケートです。
その後、約3〜4か月たったタイミングで、太ももの前側の筋肉である大腿四頭筋（だいたいしとうきん）の筋力、左右の脚のバランスを表す Limb Symmetry Index（リム・シンメトリー・インデックス：患側と健側の左右差を％で表した指標）、そしてホップテスト（片脚でのジャンプテスト）の成績を測定し、これらとアンケート結果との関連を統計的に解析しました。

研究の結果

Pedi-IKDC（膝の自己評価スコア）の点数が高い、つまり「自分の膝の状態を良い」と感じている10代の患者さんほど、その数か月後の測定で、手術した側の大腿四頭筋のピークトルク（最大の力）や、体重で割ったピークトルクの値が高い傾向がみられました。さらに、膝を伸ばす力の Limb Symmetry Index（左右差の指標）も、より良い（左右差が小さい）結果になっていました。
一方で、太ももの裏側の筋肉であるハムストリングスと大腿四頭筋の筋力の比（ハムストリングス／大腿四頭筋比）は、Pedi-IKDCが高いほど低くなる傾向がありました。これは、前側の筋力がよく出ている一方で、前後の筋力バランスが変化している可能性を示しています。
また、ACL-RSI Short Form（スポーツ復帰への心理的自信のスコア）が高い、つまり「気持ちの上ではスポーツに戻る自信がある」と答えた患者さんほど、30秒間で行うサイドホップ（横方向への片脚ジャンプ）の回数は、手術した脚・していない脚のどちらでも少ないという、逆の関係がみられました。
この結果から、心理的な自信の高さと、実際の反復ジャンプ能力（繰り返しジャンプする体のパフォーマンス）が、必ずしも一致しない場合がある可能性が示されています。

結論：今回の研究でわかったこと

10代でACL再建手術を受けた患者さんでは、リハビリの中期に行う自己申告アンケートのスコアが、その数か月後の大腿四頭筋の筋力や左右差と「中くらいの強さ」で関連していることが示されました。つまり、「自分の膝の調子はどうか」という自己評価が、ある程度はその後の筋力や左右差の状態を反映している可能性があります。
一方で、スポーツに戻ることへの心理的な自信の高さは、必ずしも実際の機能やパフォーマンスの高さをそのまま表しているとは限らない可能性も示唆されています。

実際の診察ではどう考えるか

診察やリハビリの場面では、リハビリ中期の Pedi-IKDC（膝の自己評価スコア）が低い10代の患者さんでは、その後の大腿四頭筋の筋力が出てくるのが遅れたり、左右差が残りやすかったりする可能性をあらかじめ考えておくことができます。
そのため、こうした患者さんでは、太ももの筋力トレーニングをよりしっかり行ったり、膝への不安や心配に対するサポートを早めに強めたりする目安として、このスコアを活用できる可能性があります。
一方で、ACL-RSI Short Form（スポーツ復帰への心理的自信のスコア）が高く、「もう大丈夫」「早く試合に出たい」と感じている場合でも、30秒サイドホップのような反復ジャンプ系のテストで、実際の動きやパフォーマンスを必ず確認することが大切だと考えられます。気持ちだけが先行してしまい、体の準備が追いついていない可能性もあるためです。

参考文献

Relationships Between Patient-Reported Outcomes and Return to Sport Assessments in Adolescent Patients Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42034350/

※この記事は、医学論文の内容を一般向けに解説したものです。診断や治療の最終判断は、必ず主治医とご相談ください。