急性〜亜急性腰痛で慢性化予防に有効な介入は何か？

この記事の要点

日本語タイトル：急性〜亜急性腰痛で慢性化予防に有効な介入は何か？
英語タイトル：Spinal Manipulation and Clinician-Supported Self-Management for Preventing Chronic Low Back Pain Impact: The PACBACK Randomized Clinical Trial.

このテーマは、リハビリテーション（身体機能の回復を目指す治療）や整形外科（骨・関節・筋肉などを診る診療科）の外来で、日常的によく問題になる内容です。
できるだけ専門用語をかみくだいて、普段の診察室でお話しするような形で説明していきます。

研究の背景・目的

腰痛が出てから比較的日が浅い「急性腰痛」や、少し長引いてきた「亜急性腰痛」の一部の方は、そのまま良くならずに、日常生活に支障が出る「慢性腰痛（3か月以上続く腰痛）」へ移っていくことがあります。
特に、将来慢性腰痛になりやすい「慢性化リスクが中〜高い」と判断される方では、早い段階でどのような治療や関わり方を選ぶかが大切になる、という考えから、この研究が行われました。

調査の方法（対象など）

この研究では、将来慢性腰痛になる危険性が「中〜高い」と評価された、急性〜亜急性腰痛の成人1000人を対象にしました。
研究のやり方は「2×2要因ランダム化比較試験（two-by-two factorial randomized controlled trial）」という方法で、これは、参加した方をいくつかの治療パターンに無作為（ランダム）に振り分けて、その効果を公平に比べる研究デザインです。
この方法を使って、それぞれの治療がどの程度役に立つかを検証しました。

研究の結果

「セルフマネジメント（self-management：自分で腰痛と付き合う工夫を行うこと）を、医療者のサポート付きで行うグループ」は、「通常医療（usual care：一般的に行われている標準的な治療）」だけを受けたグループと比べて、「腰痛インパクトスコア（low back pain impact score：腰痛が生活や活動にどのくらい影響しているかを数値化した指標）」が統計的に意味のある範囲で低くなっていました。
また、腰痛インパクトスコアが「50％以上よくなった人」の割合も、セルフマネジメント群の方が多い結果でした。
一方で、「脊椎マニピュレーション（spinal manipulation：背骨を手技で動かす治療法）」を単独で行った場合や、セルフマネジメントに脊椎マニピュレーションを組み合わせた場合は、「通常医療」や「セルフマネジメント単独」と比べて、はっきりした差はあまり見られませんでした。

結論：今回の研究でわかったこと

将来慢性腰痛になる危険性が中〜高いと考えられる、急性・亜急性腰痛の方では、「医療者がサポートしながら行うセルフマネジメント」が、「通常の治療」だけの場合と比べて、腰痛インパクト（腰痛が生活に与える影響）を減らし、腰痛インパクトスコアが50％以上改善する方の割合を増やす可能性が示されました。

実際の診察ではどう考えるか

将来慢性腰痛になりやすいと考えられる、急性〜亜急性腰痛の方に対しては、「受け身の治療（ベッドに寝て施術を受けるだけの治療など）」だけに頼るのではなく、医療者が一緒に計画を立てて支えながら行うセルフマネジメントを、できるだけ早い段階から、ある程度体系立てて取り入れていく方針が役立つと考えられます。

参考文献

Spinal Manipulation and Clinician-Supported Self-Management for Preventing Chronic Low Back Pain Impact: The PACBACK Randomized Clinical Trial.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42223934/

※この記事は、医学論文の内容を一般向けに解説したものです。診断や治療の最終判断は、必ず主治医とご相談ください。