まず結論：この研究から言えること
外側上顆痛の患者では、肩甲骨周囲の筋肉を鍛える運動を通常の理学療法に加えると、痛みと生活上の困りごとを合わせた評価は改善しました。ただし、痛みだけ、または握力だけへの効果は、この研究でははっきりしませんでした。研究結果の確実性にも限りがあります。
そもそも、どんな問題なのか？
外側上顆痛は、ひじの外側に痛みが出る腱の病気です。いわゆるテニスひじにあたります。通常の理学療法を受けても、痛みが繰り返すことがあります。
この研究では、ひじだけでなく、肩甲骨の周りの筋肉も鍛える方法に注目しました。肩甲骨は、腕の動きを支える背中側の骨です。肩甲骨周囲筋の強化を通常の理学療法に加えると、通常の理学療法だけの場合と比べて、痛み、握力、腕の使いやすさがどう変わるかを調べました。
今回の研究では何を調べたのか？
これは、複数の研究を集めて結果をまとめた「系統的レビューとメタ解析」です。外側上顆痛の患者を対象にした12研究を調べました。その内訳は、無作為化比較試験10件と、無作為化されていない研究2件です。
介入は、肩甲骨周囲筋を鍛える運動を通常の理学療法に加えることです。比較は、通常の理学療法だけです。評価したのは、痛み、握力、そして痛みと腕の使いにくさを合わせた機能です。
痛みは、数字などで痛みの強さを評価する尺度で調べました。握力は測定器で測り、機能はPRTEE（テニスひじによる痛みと生活上の困りごとを評価する質問票）で評価しました。追跡期間はAbstractに記載されていません。
何がわかったのか？
痛みと生活上の困りごとを合わせた機能の評価は、肩甲骨周囲筋の強化を加えた群で改善しました。PRTEEの平均差は-9.33、95%信頼区間は-15.01〜-3.65、p=0.001でした。これは、研究全体をまとめると、通常の理学療法だけの場合よりPRTEEの点数が低かったことを示します。
痛みへの関連は、標準化平均差-0.36、95%信頼区間-1.24〜0.52、p=0.43でした。研究結果をまとめた範囲では、痛みへのはっきりした効果は確認されませんでした。
握力への関連は、標準化平均差0.19、95%信頼区間-0.09〜0.47、p=0.18でした。研究結果をまとめた範囲では、握力へのはっきりした効果は確認されませんでした。
p値は、差がないと仮定した場合に、今回観察された差以上の結果が得られる確率を示す統計値です。今回の研究では、機能についてはp=0.001でしたが、痛みと握力については、それぞれp=0.43、p=0.18でした。
私たちの生活・リハビリにどう関係する？
この研究からは、外側上顆痛のリハビリで、通常の理学療法に肩甲骨周囲筋を鍛える運動を加える方法が、痛みと生活上の困りごとを合わせた機能の改善と関連したといえます。
一方で、痛みだけや握力だけが改善するとは、この研究からはいえません。どの運動が適しているか、運動の強さや回数をどうするかは、研究結果だけでは決められません。個別の診断や治療については、主治医や担当の医療者にご相談ください。
研究でまだわからないこと
機能の評価に使ったPRTEEについて、エビデンスの確実性は低いとされました。痛みと握力については、エビデンスの確実性は中等度でしたが、肩甲骨周囲筋の強化による効果は結論が出ていません。
この研究には、無作為化比較試験10件と、無作為化されていない研究2件が含まれていました。対象者の詳しい特徴や、どのような患者さんまで結果を広げられるかは、Abstractだけでは十分に確認できません。
また、追跡期間はAbstractに記載されていません。長い期間で効果が続くかなど、詳しい限界についても、Abstractだけでは確認できません。
Yoリハ 佐藤院長の視点
論文の結果を一人ひとりにそのまま当てはめるのではなく、診察と動きの評価を組み合わせて考えることが大切です。
開院後のYoリハでは、次のような検査や治療を予定しています。腱の痛みでは、論文で扱われた治療が誰にでも合うとは限りません。Yoリハビリ整形外科かわなでは、診察と動きの評価を行い、リハビリや自費診療の体外衝撃波などを選択肢として個別に検討できる体制を準備しています。詳しくは「体外衝撃波治療」をご覧ください。
Yoリハビリ整形外科かわなは2027年4月1日の開院を予定しており、現在は診療・予約を開始していません。
参考文献
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The role of scapular muscles strengthening in lateral epicondylalgia rehabilitation: A systematic review with meta-analysis.
PMID: 43015197
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/43015197/
※この記事は、医学論文の内容を一般向けに解説したものです。診断や治療の最終判断は、必ず主治医とご相談ください。
