ACL再建後リハビリで栄養介入は回復をどこまで高めるか？

この記事の要点

日本語タイトル：ACL再建後リハビリで栄養介入は回復をどこまで高めるか？
英語タイトル：Nutrition and rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review.

ここで扱うテーマは、前十字靱帯（ぜんじゅうじじんたい：Anterior Cruciate Ligament、ACL）という膝の中の靱帯を再建する手術のあと、リハビリをしていくときの「栄養」の話です。
ふだん整形外科やリハビリの外来でよく出てくる内容なので、専門用語はかみくだいて、できるだけわかりやすくお話ししていきます。

研究の背景・目的

ACL（Anterior Cruciate Ligament、前十字靱帯）は、膝の前側で太ももとすねの骨をつないでいる大事な靱帯です。スポーツなどで切れてしまうと、多くの方が「ACL再建術」という手術を受けます。
手術のあとには、太ももの筋肉がやせてしまう「筋量低下」と、力が入りにくくなる「筋力低下」が起こりやすく、これが再びケガをしてしまう原因になったり、スポーツに戻る時期が遅くなる一因と考えられています。
そこで、「食事やサプリメント（栄養補助食品）などの栄養の工夫をすると、こうした筋肉の低下をどこまで防げるのか」を整理しておく必要があると考えられ、この研究が行われました。

調査の方法（対象など）

医学論文データベースのひとつであるPubMed（パブメド：世界中の医学論文を検索できるサイト）などを使い、ACL再建術を受けた患者さんを対象にした「栄養介入」の研究を、決まった手順で広く探しました（これを系統的レビューと呼びます）。
その中から、ふだんの食事内容を工夫した研究や、サプリメントを使った研究など、合計15本の研究を選び出し、それぞれの内容と研究としての質を評価しました。

研究の結果

見つかった15本の研究のうち、13本はサプリメントを使ったRCT（Randomized Controlled Trial、ランダム化比較試験：患者さんをランダムにグループ分けして、介入の有無を比べる研究）でした。
ただし、多くの研究で「バイアスリスク（結果に偏りが入りやすい要因）」が高いと判断され、研究どうしをまとめて数字で統合する「メタ解析」という方法は行わないほうがよいと判断されました。
そのうえで、個々の研究からは、
・高たんぱく食（たんぱく質を多めにとる食事）
・ロイシン（必須アミノ酸の一種で、筋肉の合成に関わる成分）
・オメガ3脂肪酸（魚油などに多い脂肪酸で、炎症をおさえる働きがあるとされる成分）
・ビタミンD（骨や筋肉の健康に関わるビタミン）
といった栄養を補うことが、筋肉量の維持や筋力・筋機能の回復、炎症マーカー（体の中の炎症の程度をみる血液検査の値）の改善に役立つ可能性がある、という示唆が得られました。
一方で、「RTS（Return To Sport、スポーツ復帰）」、つまり実際にスポーツに戻れるかどうか、という点については、はっきりした効果を示すには情報が足りないと判断されています。

結論：今回の研究でわかったこと

ACL再建術後のリハビリでは、
・たんぱく質をしっかりとること（高たんぱく食）
・ビタミンDが不足していれば補うこと
に加えて、
・ロイシン
・オメガ3脂肪酸
といった成分を組み合わせることが、筋肉量の維持や筋力・機能の回復に役立つ可能性があると考えられました。
ただし、これらの栄養の工夫によって「スポーツ復帰率がどれくらい良くなるのか」については、まだはっきりした結論には至っておらず、今後、より質の高い研究が必要とされています。

実際の診察ではどう考えるか

実際の診察やリハビリの場面では、ACL再建術後の患者さんに対して、
・たんぱく質を十分にとる食事を基本にすること
・血液検査などでビタミンD不足があれば、必要に応じて補うこと
を、標準的なケアの一部として考えるのが現実的とされています。
そのうえで、ロイシンやオメガ3脂肪酸のサプリメントについては、患者さん一人ひとりの状況（年齢、体格、既往歴、食事内容、ほかの病気や内服薬など）をふまえて、慎重に追加を検討していく、という姿勢が現実的な栄養戦略と考えられます。