大腿骨近位部骨折診療にテレメディシンは有効か？

この記事の要点

日本語タイトル：大腿骨近位部骨折診療にテレメディシンは有効か？
英語タイトル：Applications of telemedicine in the management of patients with hip fracture: a scoping review.

ここで取り上げる内容は、リハビリテーション（Rehabilitation、けがや病気のあとに体の機能を取り戻すための訓練）や整形外科（Orthopedics、骨や関節・筋肉など運動器の病気を診る診療科）の外来で、よく話題になるテーマです。
専門的な医学用語も出てきますが、そのつど英語名と日本語で説明を加えながら、できるだけ日常会話に近い言葉でお話ししていきます。

研究の背景・目的

大腿骨近位部骨折（だいたいこつきんいぶこっせつ：太ももの付け根にある骨が折れるけが）は、高齢の方に多い骨折です。この骨折をきっかけに、ADL（Activities of Daily Living、日常生活動作：歩く・着替える・トイレに行くなど、ふだんの生活に必要な動き）が落ちてしまい、介護が必要な状態になることが少なくありません。その結果として、医療費や介護にかかる費用が増えやすい病気とされています。

調査の方法（対象など）

Scopus（スコーパス）、PubMed（パブメド）、Web of Science（ウェブ・オブ・サイエンス）という、医学や科学の論文を集めたデータベースを使って、telemedicine（テレメディシン：テレビ電話やスマートフォンなどを使った遠隔医療）とhip fracture（ヒップフラクチャー：股関節まわりの骨折）という言葉で論文を検索しました。その中から、条件に合う23本の論文を選び出し、全体像を整理するスコーピングレビュー（Scoping Review、あるテーマについて発表されている研究を広く集めて、どんな研究がどのくらいあるかを整理する方法）を行いました。

研究の結果

テレリハビリテーション（Tele-rehabilitation：自宅などからオンラインで行うリハビリ）とmHealth（mobile health、モバイルヘルス：スマートフォンやタブレットなどの携帯端末を使って健康管理や医療支援を行うこと）が、取り上げられた遠隔医療の約6割を占めていました。これらは、患者さんへの教育（病気やリハビリ内容をわかりやすく伝えること）、医療者とのコミュニケーション、退院後のフォローアップ（経過観察）、状態のモニタリング（体調や活動量を見守ること）などに使われていました。対面診療だけの場合と比べると、「効果が同じくらい」と考えられる非劣性（Non-inferiority）から、「より良い可能性がある」と考えられる優越（Superiority）まで、幅のある有効性が示唆されていました。

結論：今回の研究でわかったこと

テレリハビリテーションとmHealthを中心とした遠隔での介入は、患者さんのモチベーション（Motivation、やる気や続けようとする気持ち）を保ちやすくし、リハビリの効果を高める方向に働く可能性があると考えられました。また、退院後のフォローアップをしやすくし、医療費にも良い影響を与える可能性が高いと報告されています。

実際の診察ではどう考えるか

手術のあと、まだ早い時期からテレリハビリテーションとmHealthを組み合わせて使うことで、自宅での運動を続けやすくしたり、転倒リスク（転びやすさ）を把握したりするのに役立つと考えられます。また、対面診察だけでは補いきれない部分を、教育やフォローアップで支える「ハイブリッド運用（Hybrid：対面とオンラインを組み合わせる方法）」が、現実的な選択肢のひとつになりうるとされています。