膝蓋腱障害に対する運動療法は何が最適か？

この記事の要点

日本語タイトル：膝蓋腱障害に対する運動療法は何が最適か？
英語タイトル：Comparative effectiveness of exercise interventions for patellar tendinopathy: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials.

ここで取り上げる「膝蓋腱障害（パテラーテンディノパシー：patellar tendinopathy）」は、膝のお皿（膝蓋骨）とすねの骨をつないでいる「膝蓋腱」に起こる痛みや炎症の総称です。ジャンプやダッシュなどを繰り返すスポーツで起こりやすい障害で、リハビリテーション科や整形外科の外来でよくみられます。この記事では、難しい専門用語もできるだけかみくだいて、日常の診察でお話しするような形で説明していきます。

研究の背景・目的

膝蓋腱障害（patellar tendinopathy）は、バスケットボールやバレーボールなどのスポーツ選手に多い「オーバーユース障害（overuse injury：使いすぎによる障害）」の一つです。膝蓋腱に繰り返し負担がかかることで、痛みや機能低下が続いてしまいます。治療では「運動療法（exercise therapy：筋力トレーニングやストレッチなどのリハビリ運動）」がとても重要とされていますが、どのような運動メニューが一番よいのか、はっきりとした結論はまだ出ていません。この研究は、膝蓋腱障害に対して、どの運動療法がより効果的と考えられるかを整理することを目的としています。

調査の方法（対象など）

この研究では、膝蓋腱障害（patellar tendinopathy）と診断された患者さんを対象に行われた「ランダム化比較試験（Randomized Controlled Trial：RCT。治療法をくじ引きのようにランダムに分けて比べる質の高い臨床研究）」を集めました。集めた論文をまとめて評価する「システマティックレビュー（systematic review：一定のルールで文献を網羅的に集めて解析する方法）」と、複数の治療法を同時に比較できる「ネットワークメタ解析（network meta-analysis：直接比較されていない治療同士も統計的に比較する解析方法）」という手法を用いて、さまざまな運動療法の効果を比較しました。

研究の結果

最終的に、17本の試験で合計456人分のデータが解析に含まれました。症状の評価には「VISA-P（Victorian Institute of Sport Assessment–Patella：膝蓋腱障害の痛みや機能を点数化する質問票）」という、膝蓋腱障害の重症度をみるための国際的によく使われる指標が主な評価項目として使われました。その結果、「HSR（Heavy Slow Resistance：重い負荷をゆっくり行う筋力トレーニング）」という運動療法と比べて、他の運動療法がはっきりと優れている、あるいは一貫して順位が高いとまでは言えない、という解析結果でした。

結論：今回の研究でわかったこと

今回の解析から、膝蓋腱障害に対しては、HSR（Heavy Slow Resistance：重い負荷をゆっくり行う筋力トレーニング）を中心とした「進行性ローディング（progressive loading：少しずつ負荷を増やしていくトレーニング）」が、現時点では標準的な運動療法と考えられることが示されました。また、他の種類の運動療法についても、短い期間でみたVISA-P（膝蓋腱障害の評価スコア）の改善という点では、おおむねHSRと同じくらいの効果とみなしてよさそうだ、という結論でした。

実際の診察ではどう考えるか

実際の診察では、HSR（Heavy Slow Resistance）を基本的な運動療法の一つとして考えつつ、「どのくらいの重さをかけるか（負荷量）」「どのペースで負荷を増やしていくか（漸増）」「どのくらいの期間きちんと続けられるか」といった点を大切にします。そのうえで、患者さん一人ひとりのスポーツの種類、競技レベル、仕事や生活スタイル、これまでのケガの歴史などの背景を踏まえて、続けやすく、安全に実施できる運動療法を一緒に選んでいくことが重要と考えられます。

参考文献

Comparative effectiveness of exercise interventions for patellar tendinopathy: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42192475/

※この記事は、医学論文の内容を一般向けに解説したものです。診断や治療の最終判断は、必ず主治医とご相談ください。