同側股関節と膝関節を同時ロボット支援で人工関節置換するのは妥当か？

この記事の要点

日本語タイトル：同側股関節と膝関節を同時ロボット支援で人工関節置換するのは妥当か？
英語タイトル：Simultaneous robotic-assisted total hip and knee arthroplasties.

ここで取り上げる内容は、リハビリテーション（機能回復のための訓練）や整形外科（骨や関節、筋肉などを扱う診療科）の診察の場で、実際に問題になることがあるテーマです。
専門的な医学用語も出てきますが、そのつど「英語での正式名称」と「日本語での意味」を添えて、できるだけ日常会話に近い言葉でお話ししていきます。

研究の背景・目的

同じ片側の股関節と膝関節の両方に変形性関節症（Osteoarthritis：関節の軟骨がすり減って痛みや変形が出る病気）がある場合、
THA（Total Hip Arthroplasty：人工股関節全置換術、傷んだ股関節を人工関節に入れ替える手術）と、
TKA（Total Knee Arthroplasty：人工膝関節全置換術、傷んだ膝関節を人工関節に入れ替える手術）を、
同じ側で同時に行うことは、実際にはあまり多くありません。
一方で、ロボット支援手術（Robotic-assisted surgery：医師が操作するロボット機器を使って、より正確に骨を削ったり器具を入れたりする方法）を使うと、
アライメント（Alignment：脚全体の骨の並び方や角度のバランス）の精度を高められる可能性があると考えられています。
このような背景から、「同じ側の股関節と膝関節の人工関節手術を、ロボット支援で同時に行うことは妥当かどうか」を検討する目的で報告された研究です。

調査の方法（対象など）

同じ片側の股関節と膝関節に変形性関節症がある患者さんに対して、
1回の麻酔（Anesthesia：手術中の痛みを感じないようにする処置）で、
THA（Total Hip Arthroplasty：人工股関節全置換術）とTKA（Total Knee Arthroplasty：人工膝関節全置換術）を続けて行った症例が報告されています。
このとき、ロボット支援手術と、3D画像統合計画（3D image-based preoperative planning：CTなどの立体画像を使って、手術前にコンピューター上で詳しくシミュレーションする方法）を組み合わせ、
脚全体のアライメント（骨の向きや角度のバランス）を、事前にまとめて設計したうえで手術を行った、という内容です。

研究の結果

ロボット支援手術と3D術前計画（3D preoperative planning：手術前に立体画像で詳しく計画を立てること）を用いることで、
同じ側のTHA（人工股関節全置換術）とTKA（人工膝関節全置換術）を、1回の手術で最後まで行うことができました。
その結果、股関節と膝関節に入れたインプラント（Implant：体内に入れる人工物、ここでは人工関節の部品）の位置や、
脚全体のアライメント（骨の並び方や角度）は、事前に立てた計画とよく一致していました。
また、入院期間やリハビリテーション（機能回復訓練）の期間を、1回にまとめられる可能性があることも示されています。

結論：今回の研究でわかったこと

ロボット支援手術と3D計画（3D planning：立体画像を使った詳細な手術計画）を組み合わせて、
同じ側のTHA（人工股関節全置換術）とTKA（人工膝関節全置換術）を同時に行う方法は、
脚全体のアライメント（骨の向きやバランス）と、インプラント（人工関節の部品）の位置を、
一体として最適な状態に近づけていくための1つの戦略になりうると考えられます。
さらに、リハビリテーションの時期をまとめて行える可能性があることも示唆されています。

実際の診察ではどう考えるか

ロボット支援手術と3D計画を用いて、同じ側のTHA（人工股関節全置換術）とTKA（人工膝関節全置換術）を同時に行う方法は、
脚全体のアライメント設計（骨の角度や向きをトータルで考えること）と、
周術期管理（Perioperative management：手術前後の全身状態の管理や合併症予防など）を、
一括して考えられる選択肢のひとつとされています。
ただし、現時点では症例報告（Case report：少数の具体的な患者さんの経過をまとめた報告）の段階であり、
どの患者さんにも広く当てはめられるとは言えないため、
実際に行うかどうかは、患者さんごとの状態をよく見たうえで、慎重に適応を判断する必要があるとされています。